ทำไมการวางแผนจัดฟันมันถึงสำคัญยิ่งกว่าการรีบติดเหล็กจัดฟันเสียอีก

การวางแผนจัดฟันมันถึงสำคัญยิ่งกว่าการรีบติดเหล็กจัดฟันเสียอีก

.

ในการวางแผนเคลื่อนฟัน

ปกติแล้วในเคสที่มีการถอนฟันกรามไปแล้ว

และต้องการดึงปิดช่องทั้งหมด

.

โจทย์ : คนไข้ถอนซี่36 (ฟันกรามล่าง) มาแล้ว วางแผนไงดี?

.

(เคสนี้ คนไข้อายุ 27 ปี

จัดฟัน 24 เดือนก็เสร็จละครับ)

.

.

ตัวอย่างเคสนี้

เป็นเคสซี่36 early loss

คือพึ่งถอนไปไม่นาน

ฟันคู่สบยังไม่over eruption

( เป็นเคสที่ย้ายตามเพื่อนมาจากคลินิกอื่น

โดนถอน 15, 25, 36, 44 มาแล้วตั้งแต่คลินิกเดิม

แต่ยังไม่ทันได้ติดเครื่องมือ)

.

ตอนแรกก็เซ็งนิดหน่อย

เพราะผมอยากถอน14, 24 (first premolars)มากกว่า

คนไข้แจ้งว่าหมอเดิมเค้าถอนไปเพราะมันผุใหญ่มาก

ผมก็เลยโอเค

ลุยกันต่อไปตามสภาพละกัน

.

Begin with the end in mind

.

------------------------------------

สำหรับเคสนี้ (ดูรูปประกอบ)

ตั้งใจเขียนแชร์ไอเดีย

.

เคสถอน 15, 25, 36, 44

Skeletal class i

.

ตั้งเส้นชัยตอนจบไว้ตามนี้

- Canine class i (both side)

- Molar class i ( Right)

- Molar class ii full step ( Left) (26, 37)

.

ปกติผมจะให้เขียนทิศทางของการเคลื่อนฟัน

แต่ละซี่ที่เราวางแผนไว้ลงบนโมเดลฟัน

(ที่หมอพิมพ์ปากไว้นั่นแหละ)

.

หรือวาดลงบนภาพถ่าย

(ผมชอบทำแบบนี้-ดูรูปlower arch )

เพื่อเป็นguidelineให้เราดู

ในแต่ละVisitที่คนไข้มาปรับเครื่องมือ

.

ในเคสนี้ที่วางแผนไว้คือ

- 37,38 go mesial (ระยะ2/3 molar width)

- 34,35 go distal ( 1/3 molar width)

- 43 go distal ( 1/2 premolar width)

- 45,46,47 go mesial (1/2 premolar width )

- ให้ mesial ซี่34 ตรงกับmesial45

- ให้ mesial ซี่35 ตรงกับmesial46

- โดยพยายาม keep upper and lower midline ให้ตรงกับ facial midline ไว้ตลอด

- จบ normal overjet& overbite

.

เป็นไงล่ะ อ่านละงงละสิ

.

ถ้าไม่เขียนไว้ก่อน

พอคนไข้มาปรับเครื่องมือแต่ละครั้ง

มัวแต่คิดมันจะไม่ทันครับ

มันซับซ้อน ปวดหัวมาก

เพราะมันไม่ใช่แค่รวบเชนดึงฟันให้ชิดกัน

ถ้ามันง่ายยังงั้น แจกเชนให้คนไข้ไปดึงเองก็ได้มั้ง55

.

อย่าลืมคำว่า Anchorage Loss นะ

เราต้องบริหารตรงนี้ดีๆ ว่าจะให้ตรงไหนloss

ให้ซี่ไหนเคลื่อนมาข้างหน้า

ซี่ไหนจะไปข้างหลัง

ไอ้ที่วางแผนไว้ เวลาดึงฟันจริงๆ

มันใช่ว่าฟันจะเคลื่อนตามที่เราคำนวนเป๊ะๆนะ

หมอต้องแก้ตามหน้างานเอาในทุกๆvisit

( เพราะงั้นในเคสยากๆ ถ้าคนไข้ไม่มาปรับเครื่องมือตามนัดอย่างสม่ำเสมอ

หมอจะเครียดมาก เพราะมันจะพังกันได้ง่ายๆเลย.- เห็นใจหมอเต๊อะ)

.

Anchorage,

action-reaction force,

occlusal interference

ขอไม่ลงรายละเอียดละครับ

แต่เป็นสิ่งที่ต้องสังเกตและคิดตามในทุกๆvisit

ไม่งั้น10ปีก็จัดฟันไม่เสร็จ

.

.

ปล. เคสนี้ดึงฟันคุดซี่38มาด้วย

แต่หลายๆเคสที่ซี่6 early.loss ผมก็ไม่ได้ดึงซี่8มาจนชิดนะ

ถ้ามันอาจจะทำให้midlineพัง

(เดี๋ยวโพสต์หน้าจะแชร์ให้ดู)

.

ปล.2 นี่ไม่ใช่สูตรสำเร็จของการปิดช่องฟันกรามที่ถูกถอนไปแล้วนะ เคสอื่นก็ดึงไปทิศทางต่างๆกัน

Case by case

มันต้องดูskeletal ดูcanine relationship

ดูฟันคู่สบ

ดูอีกเป็นสิบๆอย่าง

แต่ละแบบจะมีแผนการดึงฟันไม่เหมือนกันเน้อ

อันนี้แค่แชร์เคสให้ดูเป็นไอเดียครับ

.

/หมอแจ็ค ประธานบริษัทมาเอง

.

คิมิโนโตะ ริโกะนินัทเตะ ชิมาเอะบะ คิตโตะ

-----------------------------//////

#จัดฟัน #จัดฟันเชียงใหม่ #invisalign